ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД С УЧЕТОМ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПЕРИАНАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА

Цель: изучение сроков, причин обращения к врачу пациентов с острым тромбозом и оценки удовлетворенности лечением.

Какое исследование?

Методы: в проспективное, когортное, наблюдательное, уницентровое исследование включены пациенты с острым перианальным венозным тромбозом (ОПВТ). При первичном обращении регистрировались ведущая жалоба, длительность симптомов, болевой синдром по ВАШ, размер, локализация, количество тромбированных узлов. При выборе тактики лечения учитывалось мнение пациента и совместно с врачом принималось решение либо о хирургическом удалении наружного тромбированного геморроидального узла, либо о консервативном лечении анальгетиками, венотониками и препаратами для нормализации стула. Оценивались болевой синдром на 3, 7, 30 день, общая удовлетворенность лечением на 30 день (да/нет).

Результаты: в исследование включено 62 пациента. Ведущими симптомами были боль (69,4%) и дискомфорт (16,1%). В первые 72 часа от начала заболевания на прием обратились 21,5% пациентов, в срок 4–7 дней — 50%, > 8 дней — 28,5%. Боль при обращении составила в среднем 4 балла по ВАШ, в первые 3 суток — 5,9 баллов, в период 4–7 дней — 3,9 балла, > 8 дней — 2,5 балла. Операция проведена 64% пациентов, медиана болевого синдрома — 5 баллов, в группе консервативного лечения — 4,5 балла (p = 0,014). При обращении в течение первых 3 суток операция была выполнена в 66,7%, в период 4–7 дней — 77%, > 8 дней — 33%. Через 30 дней полностью удовлетворены 80,6% пациентов обеих групп. При ВАШ > 4 баллов ни один пациент не был удовлетворен консервативным лечением, при этом хирургическим лечением удовлетворены 80% пациентов. 2/3 пациентов, обратившихся на 4–7 сутки от начала заболевания, оказались недовольны консервативным лечением.

Заключение: При выборе тактики лечения должны учитываться длительность заболевания, персистирование болевого синдрома при ОПВН > 3 дней, дискомфорт или наличие объемного образования. Персонализированный подход позволяет добиться удовлетворенности пациента проведенным лечением.

1. Arthur KE. Anal haematoma (coagulated venous succule or peri-anal thrombosis). Rev Med Panama. 1990;15:31–34.

2. Barrios G, Khubchandani M. Urgent hemorrhoidectomy for hemorrhoidal thrombosis. Dis Colon Rectum. 1979;22:159–161.

3. Brearly S, Brearly R. Perianal thrombosis. Dis Colon Rectum. 1988;31:403–404.

4. Cavcić J, Turcić J, Martinac P, Mestrović T, Mladina R, Pezerović-Panijan R. Comparison of topically applied 0.2% glyceryl trinitrate ointment, incision and excision in the treatment of perianal thrombosis. Dig Liver Dis 2001; 33(4): 335-40

5. Ceulemans R, Creve U, Van Hee R и соавт. Benefit of emergency haemorrhoidectomy: a comparison with results after elective operations. Eur J Surg 2000; 166: 808–812.

6. Consensus statement of the Italian society of colorectal surgery (SICCR): management and treatment of hemorrhoidal disease. Tech Coloproctol. 2020;24(2):145‐164

7. Delaini GG, Bortolasi L, Falezza G, и соавт. Hemorrhoidal thrombosis and perianal hematoma: diagnosis and treatment. Ann Ital Chir. 1995; 66:783–785.

8. Eberspacher C, Mascagni D, Antypas P, Grimaldi G, Fralleone L, Pontone S, Sorrenti S, Pironi D2. External hemorrhoidal thrombosis in the elderly patients: conservative and surgical management. Minerva Chir. 2019;2. doi:10.23736/S0026-4733.18.07724-6

9. Eisenstat T, Salvati EP, Rubin RJ. The outpatient management of acute hemorrhoidal disease. Dis Colon Rectum. 1979;22:315–317.

10. Eu KW, Seow-Choen F, Goh HS. Comparison of emergency and elective haemorrhoidectomy. Br J Surg 1994; 81: 308–310.

11. European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease [published online ahead of print, 2020 Feb 17. Colorectal Dis.

12. Gai F, Trecca A, Suppa M, и соавт. Hemorrhoidal thrombosis. A clinical and therapeutic study on 22 consecutive patients. Chir Ital. 2006;58:219–223.

13. Gallo G, Sacco R, Sammarco G. Epidemiology of Hemorrhoidal Disease. Hemorrhoids Coloproctology. Cham: Springer 2018; Vol. 2: pp. 3-7

14. Ganchrow MI, и соавт. Thrombosed hemorrhoids: a clinicopathologicstudy. Dis Colon Rectum. 1971.

15. Garmanova TN, Bredikhin MI, Tulina IA, Medkova YS, Alekberzade AV, Tsarkov PV. Choice of optimal treatment strategy for acute perianal thrombosis. Results of online survey. Khirurgiia (Mosk). 2020;(2):39-47. doi: 10.17116/hirurgia202002139

16. Gebbensleben Ole, York Hilger, Henning Rohde. Do We at All Need Surgery to Treat Thrombosed External Hemorrhoids? Results of a Prospective Cohort Study. 2009;2:69-74.

17. Gorfine SR. Treatment of benign anal disease with topical nitroglycerin. Dis Colon Rectum 1995; 38(5): 453-6.

18. Greenspon J, Williams St B, Young HA, и соавт. Thrombosed external hemorrhoids: outcome after conservative or surgical management. Dis Colon Rectum. 2004;47:1493–1498.

19. Guy RJ, Seow-Choen F. Septic complications after treatment of haemorrhoids. Br J Surg 2003; 90: 147–156.

20. Howard PM, Pingree JH. Immediate radical surgery for hemorrhoidal disease with acute extensive thrombosis. Am J Surg 1968; 116: 777–778.

21. Iseli A. Office treatment of hemorrhoids and perianal hematoma. AusFam Physician. 1991;20:284–290.

22. Janicke DM,Pundt MR. Surgical excision of symptomatic thrombosed external hemorrhoids is indicated within 48 to 72 hours of pain onset. Emerg Med Clin N Am. 1996;14:757–758.

23. Jongen J, Bach S, Stübinger SH, Bock JU. Excision of thrombosed external hemorrhoid under local anesthesia: a retrospective evaluation of 340 patients. Dis Colon Rectum 2003; 46: 1,226–1,231.

24. Nieves PM, Perez J, Suarez JA. Hemorrhoidectomy – how I do it: experience with the St.Mark’s Hospital technique for emergency hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 1977;20:197–201.

25. Oh C. Acute thrombosed external hemorrhoids. Mt Sinai J Med. 1989;56:30–32.

26. Perrotti A, Antropoli, Noschese, и соавт. Topical Nifedipine (®) for conservative treatment of acute haemorrhoidal thrombosis. Colorectal Dis 2000; 2(1):18-21

27. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Conservative treatment of acute thrombosed external hemorrhoids with topical nifedipine. Dis Colon Rectum 2001; 44(3): 405-9

28. Saleeby RG Jr, Rosen L, Stasik JJ, Riether RD, Sheets J, Khubchandani IT. Hemorrhoidectomy during pregnancy: risk or relief? Dis Colon Rectum. 1991;34(3):260-261. https://doi.org/10.1007/ BF02090166

29. Sammarco G, Trompetto M, Gallo G. Thrombosed External Haemorrhoids: A Clinician Dilemma. Rev Recent Clin Trials. 2019;14(4):232–234.

30. Thomson H. The real nature of «perianal haematoma». Lancet. 1982; 8296:467–468.