Цель. Оценить роль эндоскопических методик в диагностике нейроэндокринных опухолейпрямой кишки, а также определить особенности и признаки характерные для этих новообразований.

Материалы и методы. Проведён анализ 28 пациентов с нейроэндокринными опухолямипрямой кишки, обследованных в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина за последние полторагода. Установлены следующие данные: средний размер образований, наиболее частая ихлокализация, средний индекс пролиферации и предпочтительный метод лечения.

Результаты. Средний период наблюдения составил 25 месяцев. Медиана возраста составила 47,5 лет. Всем пациентам была выполнена колоноскопия с применением уточняющихметодик диагностики. В 57% случаев опухоли локализовались в среднеампулярном отделепрямой кишки, в 32 % – в нижнеампулярном отделе и в 11 % – в верхнеампулярном отделе.Средний размер образований составлял 9 мм. По результатам гистологического исследования в 73 % случаев выявлен 1 тип по классификации ВОЗ, а в 27% – 2 тип. Всем пациентамбыло проведено хирургическое лечение. Признаков прогрессирования заболевания на момент оценки результатов не выявлено.

Заключение. Согласно последним данным, в настоящее время не существует единой тактики ведения пациентов с нейроэндокринными опухолями, а существующий план диагностики и лечения представляет собой мультидисциплинарный комплексный подход. Выбор адекватного объема оперативного вмешательства зависит от правильной эндоскопической оценки опухоли, позволяющей заподозрить нейроэндокринную природу образования до момента его удаления. Широкое внедрение колоноскопии, как метода скрининга, позволяет увеличить частоту выявляемости таких редких образований, как нейроэндокринные опухоли толстой кишки, а также повысить осведомленность врачей-эндоскопистов в распознавании нейроэндокринных опухолей прямой кишки.

Цель. Анализ доступных морфологических изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, развившихся на фоне COVID-19-ассоциированной пневмонии, и приводящих к кровотечениям.

Материал и методы. В исследование было включено 72 случая обнаружения эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения на фоне осложненной Covid-пневмонии. Пациенты находились на лечении в Университетской Клинической Больнице №4 Первого Московского Государственного Медицинского Университета (ПМГМУ) им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета) с апреля 2020 года по март 2022 года.

Результаты. При морфологическом исследовании биоптатов из желудочно-кишечного тракта были получены доказательства как прямого, так и опосредованного воздействия вируса SARS-CoV2 на клетки слизистой желудочно-кишечного тракта. Проводимая антикоагулянтная и противовоспалительная терапия помогает в разрешении «тромбовоспалительного синдрома». Однако, нарастающая кислородная задолженность тканей в сочетании с внешними неблагоприятными факторами, влияющими на микроциркуляцию в стенке желудка (терапия антикоагулянтами и НПВС), могут совместно приводить к интерстициальному отеку и нарастанию ишемии. Ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и снижение регенераторной активности эпителиальных клеток приводит к формированию прогрессирующей язвенной деструкции у всех пациентов.

У 53 пациентов изменения слизистой оболочки возникли на фоне ослабления факторов защиты, где первичное обеднение кровотока являлось возможной первопричиной язвообразования. Кровотечениями чаще осложнялись острые язвы у пациентов без язвенного анамнеза 55,5% против 40,6%, хотя у пациентов с язвенным анамнезом язвы были достоверно глубже 75% против 25%.

Заключение. Слизистая желудка у больных COVID-19 подвергается воздействию вируса, что приводит к эрозивно-язвенным ее изменениям, приводящим к кровотечению. Этому одновременно способствует антикоагулянтная и противовоспалительная терапия, проводящаяся таким больным. Указанные осложнения необходимо предвидеть и своевременно предотвращать.

Цель. определить влияние объема резекции и этиологии заболевания на риск развития острой пострезекционной печеночной недостаточности.

Материалы и методы. В исследование вошли включено 43 пациента, прооперированных по поводу объемных образований печени. Всем пациентам рассчитан прогноз развития острой пострезекционной печеночной недостаточности. По этиологии пациенты разделены на 3 клинические группы. I группа – пациенты с эхинококкозом печени, II группа – пациенты со злокачественными новообразованиями и III группа – с доброкачественными образованиями. В зависимости от объема резекции печени выделили две группы – IV и V. Четвертую группу составили 23 пациента с резекцией 1-2 сегментов печени, а пятую группу – 20 больных, которым было удалено 3 и более сегментов печени.

Результаты. При резекции 1-2 сегментов печени (IV группа) процент развития ОПН в независимости от этиологии поражения составил около 4%. У больных четвертой группы при удалении 3 и более сегментов риск развития ОППН был статистически значимо выше у больных со злокачественными новообразованиями. У больных со злокачественным поражением печени вероятность развития ОПН повышается до 15%, в то время как у пациентов с эхинококкозом печени и доброкачественными новообразованиями при резекции 3 и более сегментов печени вероятность развития ОПН не превышает 7%.

Заключение. Вероятность риска развития ОПН напрямую не зависит от этиологии заболевания. При резекции 1-2 сегментов печени риск развития ОПН минимальный, независимо от этиологии заболевания. При резекции 3 и более сегментов вероятность возникновения ОПН у пациентов со злокачественными образованиями выше. У пациентов с доброкачественными образованиями и с эхинококкозом печени вероятность возникновения ОПН статистически значимо не отличалась.  

Цель. Изучить возможности профилактики развития спаечного процесса в клинической практике.

Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был проведен анализ актуальных источников, как отечественной, так и зарубежной литературы о различных способах профилактики развития спаечного процесса и эффективности данных методов.

Результаты. Согласно определению ассоциации хирургов, спайкообразование – это многофакторный патологический процесс, в основе которого лежат различные морфофункциональные нарушения органов и систем организма. В настоящее время выделяют несколько основных путей снижения выраженности спаечного процесса: снижение травматизации брюшины, применение препаратов, влияющих на образование фибрина и фибринолиз, эффективный гемостаз, предупреждение высыхания тканей и использование барьеров, препятствующих спайкообразованию.

Заключение. Несмотря на обширные знания в патофизиологии спаечного процесса, до сих пор не разработаны стратегии по решению проблемы возникновения спаек. Методы, рассмотренные в данном исследовании хоть, и являются перспективными, но не показывают результатов, которые могли бы позволить их повсеместно внедрить в клиническую практику.

Цель. оценка преимуществ и недостатков монопортовой лапароскопической холецистэктомии, а также изучение клинических аспектов данной операции, обоснование ее эффективности и безопасности на основании результатов приведенных исследований, сравнительный анализ результатов монопортовой и четырехпортовой холецистэктомии.

Материалы и методы. Для решения поставленных целей проведен анализ 33 англо- и русскоязычных публикаций, посвященных теме «Эндовидеохирургия». Критериями для выбора статей, на основе которых был составлен литературный обзор, послужили: релевантность; корректный статистический анализ данных (для статистического расчета авторы прибегали к Mann-Witney U test, к T- тесту (критерий Стьюдента); подробное описание вмешательств, оборудования для операции. Информация, преподнесенная в статье, соответствует текущему состоянию развития эндовидеохирургии.

Результаты. На основе результатов исследований были проанализированы такие послеоперационные показатели, как выраженность болевого синдрома, длительность реабилитации пациентов, удовлетворенность эстетическим эффектом после операции, частота возникновения вентральных грыж и длительность операции. Для анализа результатов проводилась сравнительная оценка относительно параметров классической четырехпортовой лапароскопической холецистэктомии. Для наиболее полного представления о хирургии единого доступа в представленной работе также освещены наиболее частые осложнения техники монопортовой холецистэктомии и ряда других оперативных вмешательств, осуществляемых монопортовым доступом.

Заключение. Установлено, что лапароскопическая холецистэктомия из единого доступа представляется перспективным малотравматичным методом лечения заболеваний желчного пузыря. Основным и, вероятно, временным ограничением для широкого внедрения монопортовой технологии ХЭ является дороговизна хирургических инструментов. Однако такие преимущества, как комфортный и быстрый период реабилитации пациента и удовлетворительный косметический эффект способствовали эволюции хирургического инструментария для широкого внедрения техники SILS.

Цель. Описание клинического случая редкого генетического заболевания у пациентки С-синдрома Кароли.

Материалы и методы. В работе представлены данные клинической истории болезни, данные лабораторных и лучевых методов исследования, анализ диагностического пути, который привел к установлению диагноза синдром Карли у пациентки, проходившей лечение на базе ГАУЗ Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Результаты. Рассмотрение данного клинического случая позволяет определить пошаговый диагностический алгоритм, который привел к постановке диагноза- синдром Кароли. При выборе методов лечения, коллектив авторов пришел к выводу, что не существует единой концепции лечения и принял решение о симптоматической терапии данной нозологии. Пациентка выписана через 10 суток от начала лечения в удовлетворительном состоянии. К особенностям данного клинического случая стоит отнести поздний дебют заболевания.

Заключение. В связи с крайне узкой степенью распространенности диагностика синдрома Кароли является сложной клинической задачей у пациентов с симптомами холангита, холангиолитиаза, механической желтухи, холестатического варианта вирусного гепатита В. Диагностический поиск состоит из множества этапов и требует совместного участия специалистов разного профиля. На сегодняшний день существуют только методики симптоматического лечения синдрома Кароли, единственным этиологически значимым методом лечения данных пациентов является ортотопическая трансплантация печени.

Цель. Продемонстрировать лечебно-диагностические возможности пероральной холангиоскопии в диагностике и симптоматическом лечении первичного склерозирующего холангита.

Материалы и методы. В связи с наличием недифференцированной стриктуры по данным инструментальных методов обследования, в представленном клиническом случае была выполнена пероральная холангиоскопия. В качестве дочернего аппарата использовали систему эндоскопической визуализации желчевыводящих путей SpyGlass DS II (Boston Scientific). Внутрипротоковую биопсию выполняли с помощью щипцов SpyBite Max. Учитывая визуальную картину внутрипеченочного холангиолитиаза, крупных конкрементов, с куративной целью была выполнена контактная лазерная литотрипсия с использованием тулиевого лазера.

Результаты. Данные визуального осмотра билиарного дерева, внутрипротоковой биопсии подтвердили диагноз первичного склерозирующего холангита. Использование контактной лазерной литотрипсии позволило осуществить адекватное дренирование.

Заключение. Методика пероральнорй холангиоскопии позволяет выполнять прицельную биопсию измененных тканей, позволяет обеспечить адекватную декомпрессию; является эффективной в дифференциальной диагностике различных поражений желчевыводящих протоков.